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《蕪湖市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》(四)
字體[ ]  日期:2019-08-05 17:00  來源:繁昌電視臺  作者:wj  閱讀次數:  [ 關 閉 ]
    (三)意外傷害住院醫療待遇。
    1.見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院,其屬于居民醫療保險支付范圍內的醫藥費用,按普通住院有關規定執行,申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節證據。
    2.明確對無他方責任的意外傷害導致的住院,其屬于居民醫療保險支付范圍內的醫藥費用,按普通住院報銷。
    3.對有他方責任的各種意外傷害和因自殘自殺等原因造成傷害發生的住院醫藥費用,居民醫療保險基金不予報銷。
    (四)住院分娩報銷。
    對參保育齡婦女生育費用,順產(剖宮產)按照1000元標準予以報銷。產后并發癥、合并癥住院治療的,按普通住院政策執行,但不再享受定額報銷。
    (五)統一大病保險待遇。
    一個保險年度內,參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分,大病保險基金分費用段按比例報銷。
    1.起付線。一個保險年度計1次起付線,大病保險起付線1.5萬元。
    2.報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內段,報銷比例60%;5—10萬元段,報銷比例65%;10—20萬元段,報銷比例75%;20萬元以上段,報銷比例80%。
    3.封頂線。省內醫療機構封頂線30萬元,省外醫療機構封頂線20萬。為平穩過渡,大病保險在一個保險年度內,待遇原則上保持原保障水平不降低。
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